MODELLO DI ISCRIZIONE

ISTITUTO MUSICALE

DI CANALE E DEL ROERO

DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO SCOLASTICO 2012/2013

(scrivere in stampatello)

Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________

(COGNOME E NOME)

nato a ………………………………………   prov…………   il  …………………………….……………

residente a …………………………………… prov……….. via/piazza………………………….. n ……..

Tel……………………………………………..  cell. ……………………………………………………….

Indirizzo email ………………………………………………………………………………………………..

CHIEDE

Di essere ammesso a frequentare, per l’anno scolastico 2012/2013 i seguenti corsi:

Corso principale di …………………………………………………………………………………………….

Specificare       INDIVIDUALE                                  MUSICA D’ ASSIEME                    BANDISTICO

                         PROPEDEUTICO ( dai 3 agli 8 anni)           CORO VOCI BIANCHE 

Oppure solamente il corso complementare di …………………………………………………………………

Presso codesta scuola di formazione musicale.

SI RICORDA CHE LE QUOTE DI FREQUENZA DOVRANNO ESSERE VERSATE  ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE  ED IL SALDO  ENTRO IL 31 GENNAIO E  NON VERRANNO RIMBORSATE .

Canale , li …………………………………

Firma di un Genitore (nel caso di minori)                                                    Firma del richiedente

                      

……………………………………………..                                  ……………………………………………...

Informativa essenziale ai sensi del D.Lgs. 196/03, Codice della Privacy:

si dichiara che i dati da Lei forniti potranno essere utilizzati esclusivamente ai fini delle iscrizioni ai corsi dell’Istituto musicale e non saranno comunicati a terzi.